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Excès de sodium (hypernatrémie) - causes, symptômes et traitement


Causes et signes d'hypernatrémie

Le sodium est l'électrolyte le plus courant dans le corps humain. Il se trouve principalement dans le sang et le liquide extracellulaire. Avec le potassium, le sodium est l'élément le plus important pour la régulation de l'équilibre hydrique. Il est également pertinent pour le rythme cardiaque et la fonctionnalité des nerfs et des muscles et a un impact sur la pression artérielle.

Un rapport de mélange équilibré entre le sodium et le liquide est nécessaire pour la régulation de l'équilibre hydrique et des autres fonctions. Certains mécanismes peuvent modifier cette relation et entraîner une augmentation de la concentration de sodium dans le sang. Cette condition est appelée hypernatrémie lorsque le taux de sodium dans le sérum sanguin dépasse 145 mmol / L. Elle est généralement comprise entre 135 et 145 mmol / L.

Une concentration excessive peut survenir de deux manières. Soit trop de sodium, soit trop peu d'eau est fourni au corps ou il perd trop de liquide. La concentration plus élevée de sodium dans l'espace extracellulaire garantit que l'eau est extraite des cellules, suite à la chute de pression osmotique. Ils rétrécissent et perdent leur fonction. Selon le mécanisme de l'excès de sodium, il peut y avoir différentes variantes de la composition sanguine.

Un manque de liquide entraîne une diminution du volume sanguin et une augmentation relative de la teneur en sodium. Dans ce cas, on parle d'hypernatrémie avec hypovolémie. Cependant, avec un apport accru en sodium, le volume sanguin augmente (hypervolémie) car l'excès de sodium lie beaucoup d'eau.

Causes de l'hypernatrémie

La cause la plus fréquente d'hypernatrémie est un manque de liquide dans le sang, qui peut essentiellement survenir de deux manières. Soit trop peu de liquide est ingéré, soit trop est excrété. Les personnes âgées, les enfants et les patients intubés sont à risque pour les personnes incapables de boire et de se déshydrater. Cela crée un écart entre la consommation et l'apport de liquides. Les raisons peuvent être très différentes.

Les enfants oublient souvent de boire et ignorent leur soif. Cela vaut également pour les personnes âgées. Ils peuvent également éprouver une sensation de soif perturbée et le fait qu'ils ne sont pas en mesure de fournir suffisamment d'eau par eux-mêmes. Ce dernier s'applique souvent aux patients intubés et gravement malades. Dans tous les cas, il en résulte un apport hydrique insuffisant. Un manque de liquide se développe dans le sang, ce qui entraîne une augmentation relative du taux de sodium, bien que la quantité absolue de sodium n'ait pas augmenté.

Le deuxième mécanisme qui peut entraîner une hypernatrémie est une perte massive de liquide. Cela peut être dû à une diarrhée suite à une infection, à de graves crises de vomissements, à une transpiration excessive, à la suite de brûlures, à une expiration en cas de fièvre ou à la prise de médicaments hydrofuges (diurétiques).

Les patients souffrant de diabète insipide sont également touchés. Dans cette maladie, également appelée dysfonctionnement urinaire hydrique, une carence en hormone antidiurétique aldostérone ou un trouble fonctionnel du rein est responsable de l'augmentation de l'excrétion liquidienne. En conséquence, l'organe n'est plus capable de concentrer l'urine. L'urine fine est excrétée rapidement et en grande quantité. Même avec ces processus, qui sont associés à une perte de liquide accrue, la quantité absolue de sodium dans le sang ne change pas, seulement sa concentration. Toutes les formes d'hypernatrémie décrites jusqu'à présent sont associées à une hypovolémie.

Dans de rares cas, un excès de sodium dans le sang peut également être causé par une augmentation de l'apport en sodium. D'une part, cela peut être le résultat d'un régime alimentaire riche en sel combiné à la consommation de liquides contenant beaucoup de sodium. La deuxième façon d'ingérer trop de sodium est d'augmenter l'apport d'électrolytes par des perfusions riches en sodium. Ce type d'hypernatrémie, dans lequel le sodium est de plus en plus absorbé, est toujours associé à une hypervolémie en raison de la grande capacité du sodium à se lier à l'eau. Avec les formes bénignes, le volume sanguin peut rester à peu près le même (normovolémie).

Symptômes d'un excès de sodium dans le sang

Les symptômes qui surviennent avec l'hypernatrémie sont causés par le changement du gradient de concentration entre l'espace extra et intracellulaire. En dehors de la cellule, la teneur en sodium augmente, alors qu'elle reste initialement la même dans la cellule. Cela élimine le liquide de la cellule. Il se déshydrate, rétrécit et perd sa fonction. De cette manière, se développent des symptômes initialement très généraux et non spécifiques. Ils peuvent également être associés à d'autres maladies. C'est pourquoi l'hypernatrémie est souvent difficile à diagnostiquer au début.

Les signes typiques peuvent inclure une soif intense, de la fatigue, de la faiblesse, de l'agitation et un manque de concentration. Un œdème, principalement dans les jambes, peut également survenir. Une autre caractéristique d'un excès prolongé de sodium peut être des signes de dessiccation tels que des plis cutanés debout et des yeux enfoncés. Les symptômes sont généralement découverts par hasard au cours des diagnostics de laboratoire de routine. Avec un excès de sodium prolongé et une évolution sévère, la déshydratation des cellules, en particulier dans le cerveau et le cœur, a de graves conséquences. Une augmentation de la concentration de sodium de plus de 180 mmol / L met la vie en danger. La liste suivante répertorie les symptômes neurologiques et autres pouvant survenir en cas d'hypernatrémie:

  • Augmentation des réflexes musculaires,
  • fasciculations musculaires,
  • Crampes,
  • Saisies,
  • Maux de tête (céphalées),
  • Apathie,
  • Hyperexcitabilité du système nerveux (hyperexcitabilité),
  • Tremblement,
  • Confusion,
  • Coma,
  • Arrêt respiratoire,
  • hypertension artérielle
  • et rythme cardiaque irrégulier

Diagnostic

Un historique médical complet est le principal outil de diagnostic pour diagnostiquer l'hypernatrémie. Il peut être utilisé pour répondre à des questions sur le comportement de consommation d'alcool, les habitudes alimentaires et d'éventuelles maladies antérieures. Des causes possibles de perte de liquide telles que la diarrhée et les vomissements peuvent également être posées. Au cours de cette conversation, le médecin peut obtenir des informations importantes qui justifient une suspicion d'excès de sodium.

Lors d'un examen ultérieur, le médecin teste la pression artérielle, la vigilance et s'il existe des signes de déshydratation ou de changements neurologiques. Il examine la turgescence cutanée et les signes de dessèchement en regardant l'humidité de la langue, la texture des muqueuses et le comportement des plis cutanés. Dans le domaine neurologique, les tests des propres réflexes des muscles et la vérification de la vigilance et des fonctions mentales font partie du spectre d'examen. Le diagnostic primaire est finalement posé en laboratoire en déterminant la valeur de la sodium sérique.

Au cours du traitement pour compenser une carence en liquide par perfusion, ce test est répété pour vérifier le succès de la substitution. Si la compensation ne conduit pas à un résultat satisfaisant à partir des valeurs de laboratoire, cela indique que la cause du déficit liquidien n'a pas encore été découverte et corrigée. Dans ce cas, d'autres tests de diagnostic différentiel doivent suivre pour découvrir la maladie sous-jacente.

D'autres méthodes de diagnostic utilisées pour le diabète insipide ou un équilibre hydrique infructueux sont la détermination du volume urinaire et la concentration de particules dissoutes dans le sang et l'urine (osmolalité).

Thérapie

Dans de nombreux cas, l'hypernatrémie peut être corrigée en remplaçant le manque de liquides. Cela peut être fait par voie orale ou intraveineuse. Si l'équilibre est réalisé par perfusion, une solution de glucose sans sodium est administrée, qui contient également des minéraux pour normaliser l'équilibre électrolytique.

Le glucose lie les ions sodium dans le sang et les élimine du corps afin qu'ils soient excrétés dans l'urine. La compensation doit cependant se faire lentement, afin que les processus d'adaptation de l'organisme puissent se dérouler à temps et sans risque. L'excès persistant de sodium s'est manifesté dans les cellules par un manque de liquide. Si le niveau de sodium est abaissé trop rapidement en raison de l'apport hydrique, les conditions osmotiques changent de sorte qu'il y a un afflux rapide d'eau dans les cellules. Ils gonflent et peuvent exercer une pression sur les tissus environnants. Cela peut être particulièrement dangereux dans le cerveau. En raison du gonflement des cellules, un œdème cérébral se forme, ce qui peut comprimer la masse cérébrale en raison de la capacité limitée du crâne à se dilater. En fonction de la localisation, les symptômes neurologiques décrits ci-dessus peuvent être déclenchés.

En cas d'œdème cérébral, la supervision du traitement par un médecin est fortement recommandée. Dans de nombreux cas, la thérapie de l'hypernatrémie, en plus de la substitution liquidienne, consiste à traiter la maladie causale. Les infections qui provoquent de la diarrhée ou des vomissements peuvent généralement être traitées avec des médicaments. En cas d'excès de sodium, l'administration d'un diurétique peut également être utile pour réguler l'équilibre hydrique et éviter les œdèmes.

L'inverse est le cas du diabète insipide. Avec cette maladie, des médicaments antidiurétiques (desmopressine) peuvent être administrés pour réduire l'excrétion d'eau accrue et idéalement pour la normaliser. Il y a souvent des difficultés avec la forme rénale de la maladie car les reins ne répondent pas aux principes actifs. Il est vivement conseillé aux patients souffrant de diabète insipide de modifier leur alimentation. Vous devriez avoir un régime pauvre en sel et en protéines.

L'importance de changer l'alimentation et les conditions de vie

Chez certaines personnes, il existe un risque qu'une hypernatrémie puisse survenir encore et encore. Cela affecte les personnes incapables de fournir une hydratation adéquate en raison de leur âge ou de leur maladie. Chez les personnes âgées, cela n'est pas seulement dû à un manque de capacité physique, mais aussi à une sensation de soif réduite. Dans de tels cas, il est important que des stratégies soient développées en collaboration avec le médecin sur la manière de réguler l'absorption adéquate d'eau. Les partenaires, les proches et les soignants devraient également être inclus dans le concept.

La quantité de sodium dont le corps humain a réellement besoin n'est pas définie avec précision. Cependant, il existe une limite supérieure recommandée pour l'apport quotidien en sel de table. Il est de six grammes par jour chez les adolescents et les adultes. En raison de la relation étroite entre les niveaux élevés de sodium et l'hypertension artérielle, les professionnels de la santé vous déconseillent de consommer plus de trois à quatre grammes par jour. De nombreuses personnes en Allemagne prennent une dose nettement plus élevée avec leur nourriture. L'apport moyen est de neuf grammes par jour. D'une part, cela est lié au fait que le mode de vie et les habitudes alimentaires ont changé.

En revanche, l'apport supplémentaire de sel de table est compensé par un manque d'exercice. L'excrétion de sodium par transpiration est éliminée. D'un autre côté, la conscience nutritionnelle et la composition ont changé. À l'heure de la restauration rapide et des produits finis, de nombreuses personnes ne savent plus quels aliments contiennent combien de sel. Ils n'ont aucun aperçu et aucun contrôle sur la quantité de sel qu'ils consomment chaque jour. Beaucoup ne sont pas non plus conscients des dangers de ce régime car les effets ne sont pas immédiatement perceptibles. Le travail d'éducation dans ce domaine est donc important.

On sait que de telles habitudes de consommation d'alcool et d'alimentation ont des effets négatifs sur la santé et, dans les cas extrêmes, peuvent contribuer au développement d'une hypernatrémie. Si les boissons contenant du sodium et une alimentation riche en sel sont la cause d'une augmentation de la teneur en sodium dans le sang, il est important de modifier vos habitudes alimentaires et de consommation. Dans ce cas, les nutritionnistes peuvent être inclus dans le concept de traitement. Ils indiquent clairement aux personnes concernées ce à quoi elles doivent prêter attention lors de la préparation des aliments et quelles boissons et quels aliments conviennent à un régime pauvre en sodium. Les aliments riches en sel de table comprennent, par exemple, les saucisses, les chips, les jus de légumes, le fromage, les soupes prêtes à l'emploi et l'eau minérale riche en sodium. D'autre part, peu de sel de table contient des thés, du lait, des bonbons, des œufs et de l'eau minérale à faible teneur en sodium.

Lorsqu'il s'agit de changer les habitudes alimentaires et de boisson, les personnes qui ont besoin de soutien ont également besoin de soutien. Les personnes âgées, les jeunes enfants et les personnes gravement malades ne sont pas en mesure d'assurer une alimentation adéquate. C'est pourquoi l'inclusion des personnes environnantes dans le concept nutritionnel est importante. (fp)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dipl. Geogr. Fabian Peters, Dr. med. Andreas Schilling

Se gonfler:

  • Michael Broll, Stefan John: Troubles électrolytiques: hypo- et hypernatrémie, Thieme Verlag, 2018
  • Christian Arndt, Hinnerk Wulf: Hypernatrémie - Diagnostic et thérapie, Thieme Verlag, 2016
  • Saif A Muhsin, David Mount: Diagnosis and Treatment of Hypernatremia, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, (consulté le 24 juin 2019), Researchgate
  • Horacio J.Adrogue, Nicolaos E. Madias: HYPERNATREMIA, The New England journal of medicine, (consulté le 24 juin 2019), NEJM
  • Djermane Adel, Monique Elmaleh, Dominique Simon, Amélie Poidvin, Jean-Claude Carel, Juliane Léger: Central Diabetes Insipidus in Infancy With or Without Hypothalamic Adipsic Hypernatremia Syndrome: Early Identification and Outcome, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, (consulté le 24 juin. 2019), JCEM
  • James L. Lewis: Hypernatremia, MSD Manual, (consulté le 24 juin 2019), MSD Manual


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